Wydarzenia 2011/2012

       KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 9 IM. WŁ. JAGIEŁŁY W KUTNIE

 

                                                                                                       

I. INFORMACJE O DZIECKU

1. Imię i nazwisko dziecka ..........................................................................          wiek dziecka..........

2. Nr PESEL ........................................... Data i miejsce urodzenia .....................................................

3. Adres zamieszkania (z kodem) ........................................................................................................

4. Adres zameldowania  ........................................................................................................................

5.Numer przedszkola, do którego dziecko uczęszczało………………………………………………

6. Deklarowany czas pobytu dziecka w szkole  (podkreślić właściwe):

-  pobyt całodzienny (7.00-17.00) z 3 posiłkami w godzinach …........................................................

-  pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej w godz. od 8.00 do -13.00

 

7. Proszę dokonać deklaracji udziału dziecka odnośnie lekcji religii  zakreślając wybraną opcję:

    a) deklaruję  udział  dziecka w lekcji religii                                                       TAK/NIE

 

II. INFORMACJE O RODZINIE

1. Dane dotyczące rodziców / opiekunów

 

 

2.Liczba członków rodziny…………..w tym rodzeństwa dziecka……………………………………

 

3. Dane dotyczące osób upoważnionych do odbioru dziecka z placówki:

 

Oświadczam, że biorę  na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od chwili odebrania go

z placówki przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę.    

 

Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej w przypadku podania nieprawidłowych danych przedłożonych przeze mnie w niniejszej karcie, które są zgodne ze stanem faktycznym.

1. Data urodzenia jest zgodna z aktem urodzenia dziecka.
2. Karta zgłoszenia do oddziału przedszkolnego została złożona tylko w tej szkole.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb szkoły.

 

   Zobowiązuję się do:

    - regularnego uiszczania należnej ode mnie opłaty z tytułu korzystania przez dziecko

 z wyżywienia w szkole.

 

 

 

Data……………………………..                                                              ..…………………………………….

                                                                                                                                                  czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów)

 

 

 

                         KARTA ZAPISU  DZIECKA DO  KLASY I SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 9 W KUTNIE

                                                                                                                                                                         …...        -latek

I. Dane dotyczące dziecka

 

 

II. Dane dotyczące rodziców ( prawnych opiekunów)

 

 

III. Informacje dodatkowe

 

1.Dla dzieci rodziców pracujących  zawodowo, w godzinach 6.30-16.30 szkoła zapewnia opiekę świetlicy szkolnej .

Proszę dokonać deklaracji udziału dziecka w zajęciach świetlicowych  zakreślając wybraną opcję:

 

a)deklaruję potrzeby udziału dziecka   w zajęciach świetlicowych                    TAK/NIE

 

2. Proszę dokonać deklaracji udziału dziecka odnośnie lekcji religii  zakreślając wybraną opcję:

a) deklaruję  udział  dziecka w lekcji religii                                                       TAK/NIE

 3.Do wniosku zostają dołączone:

 a) arkusz diagnozy przedszkolnej dziecka pięcioletniego                  TAK / NIE

 b) arkusz diagnozy przedszkolnej dziecka sześcioletniego               TAK / NIE

 c) arkusz bilansu sześciolatka                                                      TAK / NIE

 

Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej w przypadku podania nieprawidłowych danych przedłożonych przeze mnie w niniejszej karcie, które są zgodne ze stanem faktycznym.

1. Data urodzenia jest zgodna z aktem urodzenia dziecka.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb szkoły.

 

 

Data    ……………………                                                                    ………………………………………………………

                                                                                                                 czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów)