Wydarzenia 2010/2011

 

 

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO
W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 9 IM. WŁ. JAGIEŁŁY W KUTNIE
 
                                                                                                       
I. INFORMACJE O DZIECKU
1. Imię i nazwisko dziecka ...................................................................... wiek dziecka...........
2. Nr PESEL ........................................... Data i miejsce urodzenia .....................................
3. Adres zamieszkania (zkodem)..........................................................................................
4. Adres zameldowania  ...............................................................................................
5.Numer przedszkola, do którego dziecko uczęszczało............................
6. Deklarowany czas pobytu dziecka w szkole  (podkreślić właściwe):
-  pobyt całodzienny (7.00-17.00) z 3 posiłkami w godzinach …................................................
-  pobyt w ramach 5-godzinnej podstawy programowej w godz. od 8.00 do -13.00
 

7.Proszę dokonać deklaracji udziału dziecka odnośnie lekcji religii  zakreślając wybraną opcję:

    a) deklaruję  udział  dziecka w lekcji religii                                                       TAK/NIE

 II. INFORMACJE O RODZINIE

1. Dane dotyczące rodziców / opiekunów

 

 2.Liczba członków rodziny…………..w tym rodzeństwa dziecka……………………………...

 3. Dane dotyczące osób upoważnionych do odbioru dziecka z placówki:

 

Oświadczam, że biorę  na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka od chwili odebrania go z placówki przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę.    

Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej w przypadku podania nieprawidłowych danych przedłożonych przeze mnie w niniejszej karcie, które są zgodne ze stanem faktycznym.

1. Data urodzenia jest zgodna z aktem urodzenia dziecka.
2. Karta zgłoszenia do oddziału przedszkolnego została złożona tylko w tej szkole.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb szkoły.

 Zobowiązuję się do:

- regularnego uiszczania należnej ode mnie opłaty z tytułu korzystania przez dziecko z wyżywienia w szkole.

 

 

Data……………………………..                                                              ..…………………………………….

                                                                                                                                                  czytelny podpis rodziców ( prawnych opiekunów)